La peau et la graisse de l’abdomen inférieur, c’est à dire entre l'ombilic (nombril) et la région pubienne, restent attachés au muscle droit de l'abdomen sous-jacent. Le muscle est sectionné à son extrémité inférieure puis retourné vers le haut et passé par un tunnel sous la peau jusqu’à la paroi thoracique. L'origine du muscle reste attachée à la cage thoracique et l'approvisionnement en sang du lambeau (par l’artère épigastrique supérieure) est donc préservé.
Il y a deux inconvénients majeurs avec le lambeau TRAM pédiculé.
Tout d'abord, soit un soit les deux muscles grands droits doivent être sacrifiés, ce qui peut provoquer des problèmes fonctionnels. Les patientes peuvent remarquer un affaiblissement de la paroi abdominale, en particulier lors de la flexion du torse. Un bombement de la paroi abdominale ou une hernie peuvent aussi se développer du côté du muscle prélevé.
L’autre inconvénient concerne l’irrigation sanguine des tissus du lambeau, qui n'est pas toujours idéale en raison de la grande distance que le sang doit parcourir. De plus, la torsion du muscle permettant la mobilisation du lambeau peut aussi compromettre cet approvisionnement en sang.
Un lambeau TRAM pédiculé a donc une incidence plus élevée de nécroses partielles et de nécrose adipeuse. D’autre part, le lambeau TRAM pédiculé est plus difficile à modeler, et il existe souvent un renflement de l'abdomen supérieur correspondant au tunnel sous-cutané nécessaire à sa transposition. Par contre, le TRAM pédiculé est techniquement moins difficile à réaliser qu’un lambeau TRAM libre ou qu’un DIEAP libre parce qu’aucune microchirurgie n’est impliquée.
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| a | b |
Dessin: Le lambeau TRAM (transverse rectus abdominis musculocutaneous): le lambeau est vascularisé par un ou les deux muscles grands droits (uniquement le muscle grand droit de droite sur le dessin) (a). Après la section du muscle, le lambeau est transféré à la paroi thoracique par un tunnel sous la peau (b).
Incidence de complications
| TRAM pédiculé | |
| Retour en salle d'opération | 2 |
| Nécrose partielle du lambeau | 11.1 |
| Nécrose adipeuse | 6.4 |
| Perte totale du lambeau | 1.3 |
| Sérome | 8 |
| Hématome | 2.2 |
| Infection | 4.1 |
| Bombement abdominal | 6.9 |
| Hernie abdominale | 3.4 |
Références
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