Prévention
La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.
Diagnostic
J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.
Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.
La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.
De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.
Thérapie
Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.
La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.
"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.
Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.
Revalidation
Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.
Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.
La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.
Quality of Life
La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.
DIEAP - Technique chirurgicale
Les lambeaux DIEAP et SIEA se composent de la peau et de la graisse de l'abdomen inférieur (dessins 1). Contrairement au lambeau TRAM, aucune aponévrose ou muscle n’est sacrifié lors du prélèvement de ces lambeaux. En conséquence, il n'y a pas de perte fonctionnelle ni d'affaiblissement de la paroi abdominale antérieure.
Lors de la dissection du lambeau DIEAP, le muscle droit de l'abdomen est ouvert le long de l’axe de ses fibres. Les vaisseaux perforants qui traversent le muscle pour alimenter en sang la peau sus-jacente sont ensuite libérés du tissu conjonctif qui les entoure (dessin 2). Le muscle droit de l'abdomen reste donc intact, de plus son approvisionnement en sang, son innervation, sa fonction et sa force sont tous préservés.
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| Dessin 1a | Desssin 1b | Dessin 1c |
Dessins 1: Représentation schématique d'un lambeau DIEAP (a, b) et de la cicatrice abdominale qui en résulte (c).
Dessin 2: Ouverture du muscle grand droit le long de l’axe de ses fibres pour exposer les vaisseaux et les nerfs sous-jacents.
Les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds sont ensuite sectionnés dans l'aine. On interrompt donc l’approvisionnement en sang du lambeau, mais les tissus peuvent survivre comme ça pendant 6 heures. Le lambeau est ensuite transféré à la paroi thoracique pour combler le site de mastectomie. Une artère et une veine ont été préparées simultanément à côté du sternum, au niveau de la 3ème ou de la 4ème côte. Il s’agit des vaisseaux mammaires internes ou vaisseaux thoraciques internes (dessin 3), comparables aux vaisseaux épigastriques inférieurs profonds, avec des diamètres compris entre 1 et 3mm. Les deux artères et les deux veines sont ensuite suturées à l'aide d'un microscope opératoire. Une fois les vaisseaux reconnectés, le flux sanguin est rétabli et le lambeau récupère rapidement.
Dessin 3: Les vaisseaux susceptibles de servir de vaisseaux sanguins receveurs pour la connexion du lambeau.
La dernière étape consiste à modeler les tissus abdominaux en une forme de sein tridimensionnelle plaisante et qui correspond au côté controlatéral. Lors d’une reconstruction mammaire à distance, il y aura obligatoirement une cicatrice en-travers du nouveau sein, puis il y aura la peau et la graisse sous-cutanée du lambeau de l'abdomen en-dessous (dessin 4 a-d). Une autre cicatrice, à la partie inférieure du nouveau sein, marque la limite entre les tissus du lambeau et la paroi thoracique. Lors d’une reconstruction immédiate, les cicatrices varient en fonction de l'étendue de la chirurgie nécessaire pour retirer la tumeur, d'un cercle en forme de mamelon à un ovale de plus grande taille.
Pour les deux types de reconstruction mammaire, la cicatrice abdominale du prélèvement passe au-dessus du pubis, et s’étend d’une hanche à l’autre. Il y a aussi une autre cicatrice autour de l'ombilic (nombril).
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| Dessin 4a | Dessin 4b |
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| Dessin 4c | Dessin 4d |
Dessins 4: Représentation schématique d'une reconstruction mammaire secondaire par lambeau DIEAP.
Au niveau du site de prélèvement du lambeau, l’aponévrose recouvrant le muscle droit de l'abdomen est réparée. Cette fermeture se fait sans tension car il n’y a pas de résection d’aponévrose, c’est aussi pour cela qu’une réparation par filet prothétique n’est jamais nécessaire. La peau de l’abdomen restante est ensuite sous-minée jusqu’à la limite marquée par les côtes, l'ombilic ressorti , des drains aspiratifs insérés puis l'abdomen refermé couche après couche. Enfin, de la colle chirurgicale est appliquée sur les incisions, ce qui renforce la suture de la plaie et joue le rôle de pansement étanche à l'eau.
Il est possible de rétablir la sensibilité du lambeau DIEAP, si la perforante choisie est accompagnée d'un nerf sensitif. Ce nerf est la branche cutanée antérieure d'un des nerfs segmentaires mixtes qui innervent le muscle grand droit de l'abdomen. La branche cutanée latérale du quatrième nerf intercostal est le nerf receveur préféré, si elle peut être récupérée du site de mastectomie. Quand une connexion entre ces deux nerfs est possible, la récupération sensitive du nouveau sein est améliorée.
Le lambeau SIEA est plus approprié lorsque seule une quantité modérée de tissus est nécessaire pour la reconstruction du sein, parce que sa perfusion est moins fiable que celle du lambeau DIEAP et qu’elle ne franchit que rarement la ligne médiane. Les patientes en surpoids peuvent être de bonnes candidates à une reconstruction par lambeau SIEA parce que leur système vasculaire superficiel est souvent bien développé et parce que la moitié d'un volumineux pannicule abdominal peut être plus que suffisant à une reconstruction mammaire unilatérale.
La reconstruction mammaire bilatérale est une autre indication idéale à un lambeau SIEA parce qu’elle évite toute dissection intramusculaire. Une dernière bonne indication est la reconstruction partielle du sein pour laquelle un volume limité de tissu est nécessaire afin de corriger une déformation secondaire à une chirurgie conservatrice du sein.
Le retour à une vie normale a habituellement lieu 6 semaines après la chirurgie pour les femmes qui bénéficient d’une reconstruction par lambeau DIEAP ou SIEA. Cela inclut le sport, les loisirs et les activités professionnelles.
Références
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