Prévention
La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.
Diagnostic
J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.
Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.
La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.
De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.
Thérapie
Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.
La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.
"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.
Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.
Revalidation
Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.
Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.
La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.
Quality of Life
La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.
Comment choisir
Est-ce que la reconstruction est nécessaire?
La reconstruction mammaire n’est pas toujours nécessaire puisque des améliorations considérables des techniques d'ablation tumorale ont été réalisées. Contrairement aux méthodes très agressives du début et du milieu du siècle dernier, au cours desquelles une grande partie de la paroi thoracique et du sein étaient retirés (photo 1, opération de Halsted), ces dernières années sont marquées par une tendance aux mastectomies moins agressives (photo 2, mastectomie radicale modifiée) avec des résections plus restreintes.
Fig. 1 Operation de Halsted
Fig. 2 Mastectomie radicale modifiée
On utilise le terme de « chirurgie conservatrice du sein » pour décrire ces résections plus limitées : seulement une partie restreinte du sein (tumorectomie ou segmentectomie) est retirée, puis le reste du sein est irradié. Un résultat esthétique acceptable peut parfois être obtenu (photo 3), tandis que pour les patientes très sensibles à l'irradiation, la cicatrisation et la fibrose de la glande restante et de la peau sus-jacente peuvent entraîner une déformation marquée du sein (photo 4). De plus, la chirurgie conservatrice du sein n'est pas possible pour toutes les patientes. Chez celles ayant une petite poitrine ou une grosse tumeur, la mastectomie demeure le traitement privilégié (la norme d'or). En outre, de meilleurs résultats sont souvent obtenus lorsque la mastectomie est associée à une reconstruction mammaire immédiate.
Fig. 3 Résultat esthétique acceptable
Fig. 4 Déformation marquée du sein
En supposant qu'il n'y ait pas de contre-indication, la décision de subir une reconstruction mammaire devrait être entièrement laissée à la patiente. L'évolution tumorale chez les patientes bénéficiant d'une reconstruction est similaire à celle des patientes qui choisissent de ne pas être reconstruites. De plus, les patientes reconstruites vivront aussi longtemps que les patientes non reconstruites, sans risque accru de récidive ou de métastases.
Notre expérience montre que les patientes, sous le choc initial et la peur d'un diagnostic de cancer du sein, ont tendance à négliger les implications esthétiques du traitement. Elles ne prennent conscience de ces implications qu'avec le temps, lorsque le choc et la peur s'estompent. Une intervention chirurgicale combinant la résection du cancer simultanément à une reconstruction mammaire permettra le plus souvent d'obtenir un meilleur résultat esthétique, sans pour autant réduire l'efficacité du traitement oncologique.
Toute patiente a un choix à faire:
je désire une reconstruction mammaire
non, la reconstruction mammaire n'est pas pour moi, mais je voudrais connaître les autres possibilités
Les solutions non-chirurgicales
Un grand nombre de femmes victimes d’un cancer du sein décide de ne pas avoir de reconstruction. Certaines patientes sont sereines à l'idée de vivre sans leur(s) sein(s), alors que d’autres sont convaincues par leur partenaire et/ou leur famille que la reconstruction n'est pas nécessaire. Malheureusement nous constatons que cette décision est souvent fondée sur des renseignements inexacts ou incomplets. L'obtention d’informations adéquates d’autres patientes, de groupes de soutien aux patientes, de publications académiques, de sites Web pertinents et du personnel médical impliqué dans le traitement du cancer du sein, peut vous aider à prendre la bonne décision.
Dans le cancer du sein, le traitement oncologique au complet prend toujours le pas sur la chirurgie reconstructive. Le traitement oncologique est composé d’un diagnostic rapide et professionnel, de l’ablation chirurgicale du cancer, du traitement adjuvant indiqué (radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie) et enfin du suivi ambulatoire adéquat. Une fois le traitement du cancer terminé, vous serez confrontée aux conséquences de vos traitements oncologiques et, au fil du temps, les aspects esthétiques prendront une importance de plus en plus grande. Obtenir des informations adéquates sur la reconstruction du sein avant le début du traitement, et s’occuper des aspects oncologiques et esthétiques simultanément, se traduira par un résultat cosmétique supérieur sans influer sur la qualité du traitement oncologique ni sur le pronostic à long terme.
Une prothèse mammaire externe (photo 1 & 2) peut être une solution. Il s’agit d’un sachet de silicone en forme de goutte d’eau porté dans le soutien-gorge afin de simuler la forme d’un sein. La prothèse peut être placée sans fixation dans un soutien-gorge adapté ou collée sur la peau du thorax. Différentes formes et tailles de prothèses externes existent. La prothèse externe peut être une solution temporaire en attendant une intervention chirurgicale, ou être une solution permanente. L’avantage principal d’une prothèse externe est qu’aucune chirurgie additionnelle n’est nécessaire. Les inconvénients majeurs sont la nécessité de remettre en place la prothèse externe chaque jour, et sa difficulté à être portée sous certains types de vêtements. Pour beaucoup de patientes, la prothèse externe demeure un stigmate qui leur rappelle constamment leur cancer du sein.
Fig. 1 Prothèse mammaire externe
Certaines des entreprises qui proposent des prothèses mammaires externes et fournissent plus d'informations comprennent:
Avantages d'une prothèse externe:
Restaure artificiellement la forme naturelle du sein.
Évite une nouvelle intervention chirurgicale.
La prothèse externe peut facilement être changée, si le volume de l’autre sein change.
La prothèse externe est souvent remboursée par le système de santé publique ou par les assurances maladie privées.
Inconvénients d'une prothèse externe:
Porter des robes ou des chemisiers décolletés peut être plus difficile qu’après une reconstruction mammaire chirurgicale.
La prothèse peut paraître lourde, froide, ou chaude et provoquer des sudations aboutissant à une irritation cutanée.
Une prothèse mal fixée peut se déplacer et parfois sortir du soutien-gorge. Il peut être nécessaire de porter un soutien-gorge spécifique ou des vêtements adaptés pour empêcher que cela ne se produise.
Il est parfois difficile d’exercer certains sports ou certaines activités, à moins de porter un vêtement de soutien spécifique, comme par exemple un maillot de bain spécialement adapté.
Le volume de la prothèse ne change pas avec les variations de poids, bien qu’une prothèse différente puisse être achetée.
Une prothèse externe peut être achetée dans les magasins spécialisés dans la lingerie ou dans ceux spécialisés en orthopédie. Demandez conseil aux personnes qui se spécialisent dans la mesure et la modification de ces prothèses.
Les solutions chirurgicales
L’objectif principal de la reconstruction est la reprise des activités sociales et professionnelles normales aussi vite que possible après le traitement du cancer du sein. Cela signifie avant tout pouvoir porter différents styles de vêtements sans avoir à se soucier de l'aspect de sa poitrine et en particulier de la zone du décolleté. Suite à une mastectomie, la reconstruction mammaire peut améliorer de manière significative l'image et l'estime de soi. La femme peut à nouveau se sentir féminine, ce qui facilite le retour à une activité sexuelle normale. Les émotions changeantes de la peur, du désarroi et de la dépression peuvent être atténuées, voire surmontées.
Après une reconstruction, en particulier une reconstruction secondaire, la patiente peut se sentir plus attirante, ce qui l'aide en tant que femme, épouse et mère à remplir ses différents rôles dans la vie sociale et à reprendre son activité professionnelle. En outre, avec le temps, et suite à l’amélioration de l’aspect de sa poitrine, on peut espérer qu'elle oubliera progressivement le traitement initial de son cancer.
Quelques points relatifs à la reconstruction chirurgicale du sein méritent d'être pris en considération:
Quel que soit le type de reconstruction, vous devrez être réopéré. Ce qui signifie plus d'inconfort, des risques supplémentaires et des complications possibles.
Vous serez à l’arrêt de travail pendant plus longtemps et il vous sera impossible de prendre soin de votre famille.
Si vous avez la malchance d'avoir une complication, il vous faudra plus de temps pour récupérer.
Il peut y avoir plus de cicatrices.
Une intervention chirurgicale supplémentaire peut augmenter vos frais, selon les closes de votre contrat d'assurance.
Vos attentes doivent être réalistes quant aux résultats chirurgicaux qui peuvent être obtenus.
La reconstruction, peu importe sa qualité, ne remplacera jamais votre sein naturel.
Pour la reconstruction mammaire par implants, il faut être consciente que plus l'implant est en place depuis longtemps, plus il est probable que des complications surviennent.
Si vous décidez de procéder à une reconstruction mammaire chirurgicale, deux aspects importants doivent être considérés:
le moment de votre reconstruction mammaire et le nombre d'opération nécessaires
la technique chirurgicale qui vous convient le mieux
Le moment de la reconstruction
Il est important de connaître le timing de la reconstruction car plusieurs options sont possibles :
La reconstruction immédiate ou primaire est associée à une morbidité psychologique beaucoup moins grande que la reconstruction à distance. Le séjour hospitalier global est moins long, il y a moins d’opérations et l’utilisation d’anesthésiques est également moindre. Ce type de reconstruction mammaire est mieux toléré par la patiente. Il est en outre moins coûteux sur le plan économique. Plusieurs études récentes ont par ailleurs montré que la reconstruction primaire ne retarde pas l’administration d’un éventuel traitement adjuvant.
La reconstrunction à distance ou secondaire est réalisée au moins 6 mois après la fin du traitement adjuvant (chimiothérapie ou radiothérapie). Pendant cette période, des informations détaillées concernant le pronostic, le type et l’agressivité de la tumeur sont données à la patiente. De plus elle disposera du temps nécessaire pour choisir son chirurgien plasticien, le type de reconstruction qu’elle désire et planifier la procédure.
La reconstruction tertiaire ou reconstruction après échec des tentatives précédentes peut être faite à tout moment si l'état des tissus locaux la permet.
Nombre d'opérations
Quelle que soit l’indication, la technique ou le moment de la reconstruction mammaire, il faudra plus d’une opération pour parvenir au résultat final.
La mobilisation de tissus avoisinants ou de tissus à distance réalisée lors de la première opération vise à obtenir une reproduction du sein controlatéral aussi fidèle que possible tant en termes de forme et de volume. Nous aimons suivre les principes classiques de la sculpture: un bloc de matière, dans notre cas de la graisse, est déposé sur une plate-forme, la paroi thoracique. La première opération a pour but de créer une forme de base en transférant une grande quantité de tissus. La forme obtenue ressemble à un sein, mais le volume et la forme définitifs n'ont pas encore été établis. 10-15% de tissus excédentaires ont été transférés pour permettre le retrait de petites quantités de graisse lors de la deuxième intervention.
La deuxième opération a lieu environ six mois après la première. Les tissus mobilisés ont subi les effets de la gravité, adopté une nouvelle forme plus naturelle et leur position définitive sur la paroi thoracique. La deuxième opération, pratiquée sous anesthésie locale ou générale, permet d’améliorer la symétrie entre les deux seins. La plupart des patients a besoin de cette deuxième intervention chirurgicale, car il est pratiquement impossible d'obtenir un résultat parfait après une seule opération. Cela étant dit, il est parfois possible d'obtenir un résultat satisfaisant en une seule intervention. La symétrie est l’objectif principal de la deuxième opération: elle peut être obtenue en ajustant le sein reconstruit, en adaptant le sein controlatéral ou par une combinaison de ces deux possibilités.
Les modifications du sein reconstruit comprennent la reconstruction du mamelon, la révision de cicatrices (si nécessaire) ainsi que l’ajustement de la forme et du volume. Pour corriger le volume, en suivant ici encore les principes classiques de la sculpture, nous préférons retirer de petites quantités de graisse et de peau en excès par des techniques relativement simples d'excision directe et / ou de liposuccion, plutôt que d’ajouter des tissus. L’augmentation de volume impose en effet l’utilisation de techniques plus compliquées, comme le transfert tissulaire local ou le lipofilling.
L’ajustement de la forme peut être obtenu par un repositionnement et/ou une rotation du lambeau. Des résections de peau, une correction du repli sous le sein ou une correction des autres bords de la reconstruction, peuvent aussi aider à obtenir un résultat plus satisfaisant esthétiquement. De plus en plus de petits changements de la forme peuvent être réalisés par des techniques moins invasives. On peut par exemple retirer de la graisse d’un endroit par liposuccion pour rajouter cette même graisse à un autre endroit par lipofilling. Ces techniques chirurgicales moins invasives permettent en outre à la patiente de se rétablir plus rapidement.
Le sein naturel controlatéral peut également être ajusté par une augmentation, une diminution ou un lifting (mastopexie). Il est parfois nécessaire de pratiquer une mastectomie prophylactique avec ou sans reconstruction de cet autre sein.
En réalité, il n'est pas toujours facile d'obtenir une symétrie parfaite entre les deux seins et il peut être nécessaire de répéter des corrections du lambeau ou des ajustements du sein controlatéral. Ces petits ajustements sont adaptés à chaque individu et peuvent presque toujours être faits sous anesthésie locale. Ils peuvent être répétés jusqu'à ce que la patiente soit satisfaite du résultat, même si ses attentes doivent être réalistes. Les idées et l’avis du chirurgien sont évidemment importants, mais restent secondaires par rapport aux désirs de la patiente.
Lors d’une troisième opération, 3 mois après la dernière intervention correctrice, le tatouage du nouveau mamelon et de l'aréole est effectué. La reconstruction de l'aréole par des greffes de peau ne se fait plus, car les résultats ne sont pas meilleurs ceux obtenus par simple tatouage. Comme nos yeux sont très sensibles aux différences de couleur, le tatouage bilatéral (donc aussi de la plaque aréolo-mamelonnaire intacte) donne les résultats les plus naturels. Malheureusement les tatouages s’estompent avec le temps et doivent parfois être refaits.