Prévention
La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.
Diagnostic
J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.
Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.
La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.
De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.
Thérapie
Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.
La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.
"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.
Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.
Revalidation
Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.
Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.
La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.
Quality of Life
La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.
Traitements adjuvants
Dans de nombreux cas un traitement supplémentaire est nécessaire en complément de la chirurgie. C'est ce qu'on appelle un traitement adjuvant. Le traitement adjuvant du cancer du sein peut inclure la chimiothérapie, l'hormonothérapie, la radiothérapie ou la thérapie immunologique. En général, une combinaison de ces différentes options est administrée. L'objectif du traitement adjuvant est de détruire les cellules cancéreuses résiduelles qui circulent dans le corps, les empêchant ainsi de se loger dans les organes et de créer des métastases à distance. Actuellement, il n'existe aucun moyen d'identifier ces cellules cancéreuses circulantes, mais, en se basant sur un certain nombre de caractéristiques du cancer du sein, la probabilité de récidive ou de métastatisation peut être estimée. Grâce à des études cliniques internationales et à grande échelle, nous savons que la chimiothérapie et l'hormonothérapie peuvent réduire le risque de récidive et de décès liés au cancer du sein de 30 à 40%.
La chimiothérapie
Un traitement de chimiothérapie est recommandé chez certaines patientes. Le risque individuel de rechute est pris en compte. Plus les chances de rechute sont élevées, plus les bénéfices attendus de la chimiothérapie sont élevés.
Les critères classiques sur lesquels on se base pour recommander la chimiothérapie sont: la taille de la tumeur, l'invasion éventuelle des glandes axillaires, la sensibilité hormonale (ER et PR), le statut HER2, le ki-67 (un marqueur de prolifération) et l'invasion lymphovasculaire. De plus, l'âge du patient et ses antécédents médicaux pertinents sont pris en compte.
La chimiothérapie ou les cytostatiques agissent sur le matériel génétique de la cellule cancéreuse et empêchent ainsi la division cellulaire et la croissance tumorale. Étant donné que la chimiothérapie agit principalement sur les cellules à division rapide, elle affectera également d'autres cellules du corps à division rapide et provoquera un certain nombre d'effets secondaires. Les cellules saines du corps, cependant, ont une plus grande capacité de récupération que les cellules cancéreuses, de sorte que l'effet net de la chimiothérapie est une réduction du volume tumoral et une réparation des dommages aux cellules saines.
La chimiothérapie peut être administrée comme «adjuvant», ce qui signifie que ce traitement commence après l'ablation chirurgicale de la tumeur mammaire. D'autre part, la chimiothérapie peut également être administrée «néo-adjuvante» ou primaire, ce qui signifie que l'on commence la chimiothérapie en premier et on ne passe à la chirurgie que dans un deuxième temps.
La norme historique est l'administration adjuvante de chimiothérapie. Auparavant, seuls les patients présentant de grosses tumeurs mammaires inopérables étaient traités par voie néoadjuvante. Le but était de rétrécir la tumeur, rendant possible la chirurgie (conservatrice).
Aujourd'hui, la chimiothérapie est de plus en plus administrée en néoadjuvant. En particulier en ce qui concerne les tumeurs triple négatives (= récepteurs hormonaux négatifs et HER2 négatifs) et HER2 positives. Cela présente un certain nombre d'avantages, dont les plus importants sont brièvement mentionnés ici.
La réponse à la chimiothérapie néoadjuvante est d'importance pronostique. Les patients chez qui la tumeur rétrécit bien ou même disparaît complètement sous chimiothérapie ont un meilleur pronostic que les patients chez qui ce n'est pas le cas. Ils sont moins susceptibles de développer des métastases à distance et ont une meilleure survie.
Il y a aussi un avantage thérapeutique. Chez les patients qui n'ont pas eu une bonne réponse au traitement néoadjuvant, le traitement peut être prolongé / modifié, ce qui peut signifier une chance supplémentaire de guérison.
La chimiothérapie peut réduire la taille de la tumeur, ce qui nécessite parfois une intervention chirurgicale moins étendue, avec tous les avantages associés.
Il existe plusieurs stratégies de chimiothérapie. Selon le type de cancer du sein, le stade, l'âge de la patiente et ses antécédents pertinents, le médecin fera une proposition de traitement. Un schéma classique peut ressembler à ceci: 4 cycles d'épirubicine - cyclophosphamide (administrés une fois toutes les 2 ou 3 semaines) suivis de 12 administrations hebdomadaires de Paclitaxel.
Ce traitement est généralement administré par voie intraveineuse (via une perfusion), bien que ces dernières années, un traitement avec des comprimés ait également été possible dans certains cas. Les cours sont répétés à intervalles réguliers, par exemple toutes les 3-4 semaines, pour un certain nombre de cycles (par exemple 6).
Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie sont:
Nausée et vomissements
Suppression de la moelle osseuse et donc augmentation de la sensibilité à l'infection
Perte de cheveux, anomalies des ongles
Inflammation des muqueuses buccale et oculaire
Réactions locales au site d'injection
Fatigue
Influence sur la fertilité et les menstruations
Cystite et décoloration de l'urine
Toxicité spécifique pour certains organes le cœur, les poumons, le foie, les reins, le système nerveux. Cette toxicité est très spécifique pour un nombre limité de produits.
Votre médecin en tiendra toujours compte en fonction de votre surface corporelle, de votre état général et de la souffrance sous-jacente. Parfois, il sera nécessaire de réduire la dose ou d'omettre certains produits du calendrier.
La radiothérapie
La radiothérapie sera généralement administrée après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein. La radiothérapie est un traitement topique qui réduit le risque de récidive de la tumeur. L'irradiation se fait au niveau du sein, ou en cas de mastectomie, au niveau de la paroi thoracique. Parfois, une dose supplémentaire doit être administré sur le lit tumoral. Si les glandes des aisselles sont atteintes, il peut être nécessaire d'irradier également les aisselles.
Selon le schéma de traitement proposé, la séance d'irradiation est donnée soit quotidiennement, soit tous les deux jours. Là où le traitement durait souvent jusqu'à 7 semaines, il a maintenant été réduit à un maximum de 2 à 3 semaines. Après tout, les études ont montré qu'une dose plus élevée peut être administrée en toute sécurité à la fois. De plus, la dose supplémentaire (ou "boost") peut désormais être effectué simultanément avec le reste de l'irradiation (boost intégré simultané), il n'est donc plus nécessaire de l'ajouter par la suite.
En raison des techniques améliorées, les effets secondaires tels que la brûlure cutanée sont considérablement réduits. Chez moins de 10% des patients, une «desquamation humide» ou une brûlure est encore observée. De plus, il s'agit de petites régions, très différentes des brûlages extensifs du passé. Une fatigue générale, une rougeur de la peau et un gonflement de la poitrine peuvent toujours survenir. Des cicatrices ou une fibrose peuvent survenir pendant des années après l'irradiation, provoquant une sensation de fermeté ou une diminution du volume du sein. La peau peut également se décolorer. Les doses d'irridiation au niveau du cœur et des poumons sont maintenus aussi bas que possible, à la fois par des techniques de rayonnement et par une position de rayonnement adaptée, pour éviter d'endommager ces organes.
Tout comme la chirurgie des aisselles et la chimiothérapie, le rayonnement à l'aisselle peut provoquer un lymphœdème du bras. Tant pour la prévention que pour le traitement du lymphœdème, vous pouvez visiter la clinique lymphatique, une collaboration multidisciplinaire entre gynécologues, chirurgiens plasticiens et reconstructeurs, chirurgiens vasculaires, radiothérapeutes et physiothérapeutes.
Traitement hormonal
Le cancer du sein provient de cellules épithéliales du sein initialement normales qui commencent à se comporter anormalement. Il est donc logique que la plupart des cellules cancéreuses du sein possèdent encore de nombreuses propriétés des cellules épithéliales mammaires d'origine. Par exemple, plus de quatre-vingt pour cent des cancers du sein ont des récepteurs aux œstrogènes. Cela signifie que si des œstrogènes sont présents, les cellules cancéreuses du sein se diviseront plus rapidement.
C'est bien sûr quelque chose que nous ne voulons pas. Par conséquent, après la chirurgie et la radiothérapie, ces œstrogènes donneront aux tumeurs sensibles des "anti-œstrogènes". Ces anti-œstrogènes sont des substances qui inhibent la division cellulaire. Parce qu'il est toujours possible que les cellules cancéreuses se soient détachées avant la découverte de la tumeur et se soient propagées à travers les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins du corps, nous administrerons des "anti-œstrogènes" après la chirurgie. Par exemple, nous inhibons la croissance de petits groupes de cellules cancéreuses dans le corps. De cette façon, nous donnons au corps le temps d'attaquer et de détruire ces groupes de cellules. Si nous ne le faisons pas, ces cellules cancéreuses s'organiseront en plus grands groupes de cellules cancéreuses et nous parlerons de métastases ou de métastases.
Ces «anti-œstrogènes» sont appelés traitements hormonaux. Il serait en fait plus correct de l'appeler un traitement "anti-hormonal". Mais comme il est devenu si courant, nous parlerons maintenant aussi du traitement hormonal. Ce traitement est administré en standard cinq ans après la chirurgie.
Le traitement le plus connu est le tamoxifène (Nolvadex-d®, ou un produit générique contenant 20 mg de tamoxifène). Ce matériau peut être comparé à une clé qui tient sur la même serrure que l'œstrogène naturel. En conséquence, le tamoxifène occupe la serrure et les œstrogènes ne peuvent plus fonctionner et la division cellulaire de la cellule cancéreuse s'arrête. Par défaut, cette substance est donnée pour cinq ans. Lorsque le cancer est très agressif (degré de division élevé ou indice AI) ou lorsque la tumeur est déjà bien avancée lors de la découverte de la tumeur (grosses tumeurs, ou tumeurs avec ingestion de différentes glandes sous l'aisselle), le tamoxifène sera administré pendant dix ans. Le tamoxifène est généralement bien toléré. Parfois, comme il s'agit d'un «anti-œstrogène», des plaintes surviendront telles que: gain de poids, raideur articulaire, fatigue, gonflement du vagin, sécheresse.
Une autre façon de contrer l'effet des œstrogènes est simplement d'interrompre la production d'œstrogènes. Les œstrogènes sont fabriqués à partir de leur précurseur: l'hormone mâle "testostérone". L'enzyme qui convertit l'hormone mâle en hormone femelle est appelée "aromatase". Un inhibiteur de l'aromatase contrecarre l'enzyme aromatase. En conséquence, aucune hormone féminine n'est produite par le corps. La substance n'est administrée qu'aux femmes ménopausées. Avant la ménopause, la production d'oestrogènes est encore trop abondante et les inhibiteurs de l'aromatase ne sont pas suffisamment efficaces. Après la ménopause, il n'y a qu'une production locale d'œstrogènes dans certains tissus et cellules cancéreuses du sein. Cette production limitée est complètement supprimée par les inhibiteurs de l'aromatase.
Les inhibiteurs de l'aromatase sont donnés cinq ans en standard. Comme pour le tamoxifène, les inhibiteurs sont administrés pendant plus de cinq ans dans les cancers étendus. Et tout comme le tamoxifène, il existe également des effets secondaires tels que: gain de poids, rigidité des articulations, fatigue, chaleur, sécheresse du vagin, perte osseuse. Parfois, les effets secondaires sont si forts qu'il est décidé de remplacer les inhibiteurs de l'aromatase par du tamoxifène. Ceci est sûr si la femme essaie de prendre les inhibiteurs de l'aromatase pendant trois ans. Les inhibiteurs de l'aromatase favoriseront également la dégradation osseuse, ce qui peut conduire à l'ostéoporose. À la ménopause, lors de la prise d'un inhibiteur de l'aromatase ou lors de la prise de tamoxifène, il est recommandé de faire une densitométrie osseuse. Il est également recommandé de prendre des agents de renforcement osseux.
Chez les jeunes femmes, avec des tumeurs étendues, la source de production d'oestrogène, à savoir les ovaires, sera supprimée ou arrêtée. La castration chimique peut arrêter l'hypophyse par des injections mensuelles. Cela empêche l'ovaire de produire une hormone féminine. De plus, un inhibiteur de l'aromatase peut alors également être administré. La combinaison de ces deux traitements est très stressante.
Lorsque les traitements de base tels que le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase ne fonctionnent plus et qu'il y a donc une rechute parmi ces produits, d'autres produits "anti-hormonaux" peuvent être administrés. Certaines substances détruiront le verrou œstrogène. En revanche, certains anticorps ou petites molécules qui agissent comme un perturbateur cellulaire seront administrés lors d'un traitement anti-hormonal. Il s'agit toujours d'une autre ligne de traitement en cas de rechute.
Immunothérapie adjuvant: Thérapie ciblée HER2
Environ 20% des patientes atteintes d'un cancer du sein ont une maladie HER2 positive. HER2 est une protéine exprimée sur la membrane cellulaire. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2 positif, beaucoup plus de HER2 est exprimé que d'habitude. Cela garantit que les cellules cancéreuses se développent et se divisent rapidement. Le cancer du sein HER2-positif est donc associé à une évolution agressive et un pronostic moins favorable chez les patientes qui ne reçoivent pas de traitement (néo) adjuvant. Cela signifie que les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2 positif sont presque toujours traitées par chimiothérapie en association avec une thérapie ciblée HER2 (qui améliore considérablement le pronostic).
Le trastuzumab (Herceptine®) est un anticorps monoclonal dirigé contre HER2. Dans le cancer du sein HER2 positif, il est souvent associé à un traitement de chimiothérapie. Il est administré par voie sous-cutanée une fois toutes les 3 semaines pour une durée totale de traitement de 1 an. Il est généralement bien toléré. Le principal effet secondaire est une diminution de la fonction de pompage du cœur. Habituellement, cela est asymptomatique et nous constatons une récupération spontanée si le traitement est interrompu.
Le pertuzumab (Perjeta®) est un autre anticorps monoclonal dirigé contre HER2. Il peut être associé au traitement par le trastuzumab chez les patients, y compris les cellules cancéreuses des glandes axillaires.
Le trastuzumab-emtansine (Kadcyla®) est un troisième produit. Il s'agit d'un "médicament anticorps conjugué". Cela signifie que c'est un anticorps (dans ce cas, le trastuzumab) qui est lié à un certain type de chimiothérapie (dans ce cas, l'emtansine). Il est actuellement utilisé chez les femmes chez qui des cellules tumorales sont encore retrouvées en chirurgie après traitement néoadjuvant (chimiothérapie par trastuzumab et pertuzumab ou non). Le trastuzumab-emtansine est administré par voie intraveineuse toutes les trois semaines, généralement 14 fois au total. Il est souvent bien toléré.
Les effets secondaires les plus courants sont une diminution des plaquettes sanguines, une augmentation des valeurs hépatiques dans le sang, des picotements dans les doigts et les orteils, de la fatigue et des malaises gastro-intestinaux.