Prévention
La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.
Diagnostic
J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.
Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.
La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.
De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.
Thérapie
Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.
La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.
"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.
Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.
Revalidation
Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.
Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.
La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.
Quality of Life
La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.
Les autres lambeaux
Le dos
Le lambeau pédiculé musculo-cutané du grand dorsal (lambeau LD) et le lambeau pédiculé perforateur de l'artère thoraco-dorsale (lambeau TDAP) ont été décrits dans le chapitre sur la chirurgie conservatrice du sein. Ces lambeaux peuvent aussi être utilisés pour la reconstruction mammaire complète, mais la quantité de tissus qu’ils offrent est souvent insuffisante, sauf si le sein est relativement petit.
Pour compenser ce manque de tissus, un lambeau du grand dorsal « élargi » peut être prélevé ou un implant mammaire peut être inséré conjointement. Un lambeau du grand dorsal élargi permet le prélèvement du muscle grand dorsal entier avec plus de graisse sous-cutanée associée. Ce prélèvement élargi de tissus crée une plaie sous-minée de grande taille à fort risque de développer un sérome récurrent et une asymétrie dorsale marquée.
Les lambeaux LD et TDAP sont donc souvent associés à un implant. Cette approche peut produire de bons résultats, mais elle combine les inconvénients de la reconstruction par implant (voir les complications des implants) aux inconvénients des lambeaux pédiculés du dos (voir les complications de la reconstruction par les tissus du dos).
Dans de nombreux centres, les tissus du dos sont réservés à une intervention de sauvetage après échec d'un lambeau libre ou d’une reconstruction par implant mammaire (Photos 1).
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Photos 1: (a) Photo pré-opératoire après une mastectomie radicale modifiée du sein droit. Cette patiente a ensuite subi une mastectomie gauche d’épargne cutanée. (b) 2 jours après reconstruction par lambeaux DIEAP bilatéraux, on constate l’échec de la reconstruction mammaire droite qui finit en nécrose complète. (c) Le lambeau DIEAP à droite a été retiré et remplacé par un lambeau pédiculé du grand dorsal (LD) associé à un implant. La reconstruction du mamelon et le tatouage ont été réalisés lors d’une étape ultérieure.
L'intérieur de la cuisse
La peau et la graisse sous-cutanée de l’intérieur de la cuisse, juste en-dessous de l'aine, peuvent être prélevées en lambeau libre, avec ou sans une partie du muscle gracilis sous-jacent (dessin 2). Il faut toutefois que la quantité de tissus soit suffisante pour justifier l’utilisation de ce site de prélèvement. Comme pour les autres lambeaux autologues, les tissus du lambeau sont transférés à la poitrine puis connectés microchirurgicalement aux vaisseaux mammaires internes.
Dessin 2
L’avantage principal du site de prélèvement de l’intérieur de la cuisse, est le diamètre important associé à la facilité de dissection des vaisseaux sanguins qui alimentent le lambeau, ce qui réduit considérablement la durée opératoire. Malheureusement la quantité des tissus disponibles est souvent faible, ce qui limite cette zone à la reconstruction des seins de petite taille ou de taille moyenne. La cicatrice à la face interne de la cuisse qui résulte de cette reconstruction est souvent visible et descend au fil du temps en-dessous du pli de l'aine. Une dépression localisée peut également apparaître, ce qui limite le port des maillots de bain. Pour terminer, certaines patientes ont rapporté des problèmes au cours des rapports sexuels, une incidence élevée de séromes et des problèmes de cicatrisation.
Ce lambeau est donc recommandé pour la reconstruction des seins de petite taille et de taille moyenne des femmes chez lesquelles les tissus de l'abdomen, de la fesse et du dos ne sont pas disponibles.
La crête iliaque
L'excès de peau et de graisse sous-cutanée recouvrant la crête iliaque (les «poignées d'amour») peut également être utilisé pour la reconstruction du sein (dessin 3). La vascularisation de ce tissu provient des vaisseaux circonflexes iliaques profonds ou superficiels. La dissection de ce lambeau est techniquement difficile et nécessite presque toujours le prélèvement du muscle oblique de l’abdomen sous-jacent.
Dessin 3
Bien que l'amélioration esthétique de la zone recouvrant la crête iliaque puisse être majeure, le déficit fonctionnel peut également être important. D’autre part la cicatrice du site donneur traverse tout le flanc, c’est pourquoi ce lambeau n'est recommandé que dans des cas exceptionnels.
La face antérieure de la cuisse
Le lambeau antérolatéral de la cuisse (ALT) a été décrit par Song, Chen et al en 1984. Ce lambeau a été qualifié de «lambeau idéal de tissus mous », en raison de la polyvalence de cette grande pièce malléable de tissus, et de la faible morbidité occasionnée à son site de prélèvement (dessin 4).
Dessin 4
Le lambeau ALT est vascularisé par une artère perforante de la branche descendante de l'artère circonflexe fémorale latérale et n'implique le sacrifice d'aucun vaisseau important, ni muscle. Le nerf cutané latéral de la cuisse peut être préservé avec le lambeau, ce qui permet une ré-innervation sensitive.
Bien que populaire pour la reconstruction de la tête et du cou, ce lambeau n’est que rarement utilisé pour recréer une poitrine en raison de la grande visibilité de la cicatrice du site de prélèvement.
L'arrière de la cuisse
Eén van de laatste ontwikkelingen is de Profunda Femoris Artery Perforator flap (PFAP flap) (fig. 5). Deze flap bestaat uit het overtollig weefsel onder de bilplooi, bevloeid door de perforatorbloedvaten afkomstig uit de diepe beenslagader. Aangezien de vasculaire anatomie in dit gebied sterk kan variëren, wordt een preoperatief CT-angiogram onderzoek uitgevoerd om de dominante bloedvaten te identificeren.
Dessin 5
Un des derniers développements de la reconstruction est l’utilisation du lambeau perforateur de l'artère fémorale profonde (PFAP) (dessin 5). L'excès de tissu en-dessous du pli fessier inférieur peut être prélevée sur les perforantes de l'artère fémorale profonde. L'anatomie vasculaire de cette région peut être très variable, mais une angiographie par CT-scanner permet d’identifier les vaisseaux dominants.
La cicatrice du site de prélèvement est cachée dans le pli fessier, mais peut descendre au fil du temps. Ici encore il est important de rappeler qu’il n'y a aucune perte fonctionnelle, car aucun muscle n’est prélevé. Le lambeau est transféré au thorax puis connecté microchirurgicalement aux vaisseaux mammaires internes.
Le lambeau PFAP est une possibilité de reconstruction chez les femmes un peu obèses chez lesquelles les alternatives plus courantes de reconstruction autologue ne sont pas disponibles.
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