Prévention
La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.
Diagnostic
J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.
Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.
La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.
De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.
Thérapie
Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.
La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.
"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.
Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.
Revalidation
Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.
Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.
La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.
Quality of Life
La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.
Segmentectomie et quadrantectomie dans le cadre de la chirurgie conservatrice du sein
L’ablation de tumeurs malignes de plus grande taille peut être effectuée de différentes manières : soit le sein est complètement excisé (mastectomie), soit seule la partie affectée est largement excisée (chirurgie mammaire conservatrice).
La possibilité d’effectuer une chirurgie conservatrice dépend de plusieurs facteurs.
Des études récentes démontrent cependant que même avec une marge saine de résection suffisante, une chirurgie mammaire conservatrice associée à une radiothérapie pourrait entraîner un risque légèrement accru de récidive locale, comparée à une mastectomie. La survie à long terme étant similaire dans les deux groupes étudiés.
L'incision cutanée est réalisée en regard de la tumeur, puis la tumeur est excisée avec une marge de tissu mammaire sain. Il est évident qu’avec les tumeurs de plus grande taille, il persiste un petit risque que la tumeur n'ait pas été complètement retirée. C’est pourquoi la partie excisée est analysée par un pathologue. Ce médecin fixe les tissus, les coupe en tranches fines, les colore et les étudie au microscope afin de vérifier si les marges du tissu sont exemptes de tumeur. Ce processus prend généralement au moins une semaine.
Une seconde procédure est parfois nécessaire si la tumeur n'est pas complètement retirée. Une fois que la tumeur a été complètement excisée, le sein doit être irradié. Cela a pour but d’éradiquer toute lésion microscopique satellite indétectable qui pourrait être entrain de se développer dans le tissu mammaire restant. L’association de la chirurgie à la radiothérapie peut entraîner des degrés variables de déformation du sein restant, selon la sensibilité de chacun à l'irradiation.
Figure 1: Chirurgie conservatrice du sein: exemples de déformation après segmentectomie et réactions variables à la radiothérapie post-opératoire.
Si la lésion est grande ou le sein petit, la quantité de tissu qui doit être retirée peut être relativement grande par rapport au volume de la poitrine. Dans ce cas nous utilisons les termes segmentectomie (ablation d'un segment de la poitrine, fig. 1) ou quadrantectomie (ablation d’un quart de la poitrine, fig. 2). Dans de tels cas, une chirurgie correctrice pourra être considérée ultérieurement en raison des irrégularités importantes de la forme de la poitrine que la perte tissulaire peut laisser, particulièrement lorsque la chirurgie est associée à la radiothérapie (ce qui est presque toujours le cas).
Figure 2: Chirurgie conservatrice du sein: exemples de déformation après quadrantectomie et réactions variables à la radiothérapie post-opératoire.
Les options de reconstruction devraient être proposées et discutées avant d'effectuer la chirurgie d’excision tumorale, de préférence avec un chirurgien plasticien spécialisé en chirurgie reconstructive du sein. Les différentes méthodes de reconstruction mammaire sont discutées dans un autre chapitre de ce site. Selon la proportion relative de sein qui a été retirée, différentes options de reconstruction sont généralement proposées.
Le tableau et l'algorithme ci-dessous résument l'approche générale des pertes tissulaires de la poitrine. Sachez que d'autres décisions ou des décisions différentes peuvent être prises pour chaque individu, selon les conditions locales des tissus. Les options doivent être discutées avec votre chirurgien reconstructeur.
Proportion relative de la glande retirée | Technique de reconstruction |
< 1/8 du volume mammaire totale | Ré-arrangement de la glande restante |
Lipofilling | |
> 1/8 et < 3/8 du volume mammaire totale | Lambeaux cutanés pédiculés loco-régionaux |
Lipofilling | |
> 3/8 du volume mammaire totale | Ablation de la glande mammaire restante |
Reconstruction mammaire totale par lambreaux libres ou implants |
Références
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