Prévention

La médecine moderne tend de plus en plus vers la médecine préventive. En ce qui concerne le cancer du sein, ces dernières années ont vu un changement vers la prévention avec la découverte du gène BRCA. Entre-temps, plusieurs gènes ont été identifiés ainsi que plusieurs facteurs de risque décrits. Selon ces éléments, une stratégie de dépistage personnalisée peut être choisie. Il est donc important de comprendre ces facteurs de risque et génétiques.

Diagnostic

J'ai reçu un diagnostic de cancer ... Ce site web est un portail qui vous aidera, ainsi que vos proches, à trouver des informations personnelles et des réponses à vos problèmes.

Ce site devrait fournir des conseils et un soutien aux patients sur leur chemin vers le rétablissement et une meilleure qualité de vie.

La partie "Diagnostic" de notre site est organisée en deux sections principales. Tout d'abord, dans "Anatomie et physiologie", nous fournissons une compréhension de base du sein. Dans la deuxième partie "Tumeurs et Maladies", nous approfondirons tout ce qui concerne les affections mammaires.

De plus, nous souhaitons informer les femmes qui se demandent si elles ont un problème mammaire, mais ne souhaitent pas consulter immédiatement leur médecin à ce sujet. Les connaissances et les informations peuvent souvent offrir une réassurance immédiate si la femme est capable d'identifier elle-même le problème et de constater qu'aucun traitement spécifique n'est nécessaire. D'autre part, nous essayons également d'informer les femmes qui ont en effet reçu un diagnostic de problème mammaire grave, comme une maladie maligne, et qui souhaitent consulter leur médecin bien préparées.

Thérapie

Dans le traitement du cancer du sein, le choix de la reconstruction doit être envisagé dès le départ. Il n'y a pas de but plus fondamental pour notre Fondation que de sensibiliser les patients et les chirurgiens oncologiques à cette question. En prenant une décision éclairée à l'avance, nous ne compromettons pas la possibilité d'une reconstruction ultérieure sans pour autant perdre de vue l'aspect oncologique. Bien sûr, la survie prime et la décision du chirurgien oncologue prévaudra toujours.

La page "Comment choisir" contient toutes les informations que vous pouvez attendre lors d'une première consultation avant de faire enlever la tumeur. Cette page est très complète et votre chirurgien plasticien ne fournira que les informations pertinentes pour votre situation personnelle.

"L’ablation chirurgicale de la tumeur" raconte l'histoire de l'opération elle-même. Il s'agit de l'opération la plus importante car l'enlèvement réussi de la tumeur reste la priorité. Nous vous guidons à travers les différentes méthodes d'exérèse. Cette décision est souvent prise pour vous par une équipe multidisciplinaire composée d'oncologues, de radiologues, de pathologistes, de radiothérapeutes, d'infirmières spécialisées en oncologie, de gynécologues, de chirurgiens oncologiques et de chirurgiens plasticiens.

Dans la section "Introduction à la reconstruction mammaire", vous trouverez toutes les informations et illustrations des différentes méthodes de reconstruction avec les étapes correspondantes.

Revalidation

Les personnes traitées pour un cancer ont souvent besoin d'une longue période de récupération.

Le cancer est une maladie radicale dont le traitement est lourd. Souvent, les personnes doivent faire face à des problèmes psychosociaux et/ou physiques par la suite, tels que le stress, l'anxiété, la fatigue extrême, les articulations douloureuses, la baisse de forme, le lymphœdème... Cela peut avoir un impact important sur le bien-être général.

La plupart des hôpitaux proposent des programmes de révalidation. Nous couvrons ici quelques-uns des principaux sujets.

Quality of Life

La qualité de vie est un facteur clé pour faire face au cancer du sein. Il est donc important de trouver des mécanismes d'adaptation qui fonctionnent, et qui seront différents d'une patiente à l'autre. Pour certaines, il peut s'agir de trouver du plaisir dans les activités qu'elles pratiquaient avant le diagnostic, de prendre le temps d'apprécier la vie et d'exprimer sa gratitude, de faire du bénévolat, de faire de l'exercice physique... Des études ont montré que l'acceptation de la maladie comme faisant partie de la vie est un élément clé pour faire face efficacement à la maladie, ainsi que pour se concentrer sur la force mentale afin de permettre au patient d'avancer dans la vie. Dans cette section, nous abordons certains sujets que les patients rencontrent pendant et après le traitement et nous fournissons des informations pour y répondre.

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Le lambeau fessier

Le lambeau fessier

Le bas de l'abdomen représente le site donneur principal pour la reconstruction mammaire autologue. Mais cette source de tissus est parfois limitée, comme par exemple chez les patientes très minces ou chez celles présentant des cicatrices étendues de la paroi abdominale antérieure. Dans ces cas, les fesses offrent une alternative utile au prélèvement de tissus pour la reconstruction du sein.

Le transfert microchirurgical d'un lambeau fessier musculo-cutané pour la reconstruction du sein a été décrit pour la première fois par Fujino et al en 1975. Malgré l'enthousiasme initial, l’utilisation de ce lambeau a été limitée en raison d’une dissection difficile, d’un court pédicule vasculaire et d’une morbidité importante du site de prélèvement. L'avènement des lambeaux perforateurs au début des années 1990 constitue une avancée technique majeure qui popularisera l’utilisation de ces lambeaux fessiers.

Les lambeaux perforateurs de l’artère glutéale supérieure (SGAP) et de l’artère glutéale inférieure (IGAP) utilisent les tissus de la partie supérieure, respectivement inférieure, de la fesse. La morbidité du site de prélèvement est réduite au minimum dans les deux cas, en évitant la résection inutile des importants muscles locomoteurs sous-jacents.

Il en résulte que le lambeau SGAP est notre premier choix pour la reconstruction mammaire autologue après le lambeau DIEAP.

Technique

Les deux lambeaux perforateurs de la fesse, tout comme le lambeau DIEAP du reste, sont uniquement composés de peau et de graisse sous-cutanée. Le lambeau perforateur de l’artère fessière supérieure (SGAP) est basé sur l'artère fessière supérieure (dessins 1, 2), alors que le lambeau perforateur de l'artère glutéale inférieure (IGAP) est basé sur l'artère glutéale inférieure (dessins 1, 3). Les vaisseaux sanguins qui alimentent ces deux lambeaux sont disséqués entre les fibres des muscles fessiers (dessins 4 a, b). Les muscles ne sont donc aucunement lésés par la chirurgie et restent entièrement fonctionnels en post-opératoire. Les vaisseaux (dessins 4c, d) sont ensuite connectés à l'artère et à la veine mammaires internes, se trouvant à côté du sternum.

Les lambeaux perforateurs de la fesse peuvent être modelés en un sein tridimensionnel d’excellente qualité (fig. 4e). La chirurgie remonte un peu la fesse et laisse une cicatrice diagonale qui sera cachée par les sous-vêtements ou le maillot de bain (fig. 4f).

Dessin 1

Dessin 2

Dessin 3


Dessin 4a	Dessin 4b

Dessin 4c	Dessin 4d

Dessin 4e	Dessin 4f

Dessins 4: Représentation schématique d’une reconstruction par lambeau SGAP: (a) Emplacement de la palette cutanée sur les vaisseaux. (b) Séparation des fibres du muscle fessier pour isoler le pédicule vasculaire. (c, e) Le lambeau composé de peau, de graisse et de ses vaisseaux sanguins glutéaux connectés aux vaisseaux mammaires internes. (d) Résultat après reconstruction à distance suite à une mastectomie radicale modifiée. (f) Cicatrice du site de prélèvement.

Avantages

Une quantité importante de tissus peut être récoltée à partir de la fesse. Même les femmes minces peuvent avoir suffisamment de tissus pour permettre ce type de reconstruction.
Les vaisseaux sanguins qui alimentent les lambeaux perforateurs fessiers sont souvent de grande taille. De plus leur anatomie est moins variable que celle du lambeau DIEAP.
L'emplacement de la cicatrice du site de prélèvement n'est pas vraiment visible quand on se regarde dans un miroir.
La cicatrice du lambeau SGAP peut facilement être cachée par des sous-vêtements ou un maillot de bain.

Inconvénients

La consistance plus ferme des tissus fessiers signifie que le modelage du sein est plus difficile. Une intervention chirurgicale additionnelle peut donc être nécessaire pour parfaire l'apparence de la reconstruction.
La palette cutanée des lambeaux perforateurs de la fesse est souvent relativement petite. Lors d’une reconstruction secondaire, en particulier chez une femme mince avec une peau irradiée et indurée, il n’est pas toujours possible de recréer le tombé naturel de la poitrine.
Il peut y avoir une certaine asymétrie des fesses, puisque les tissus ne sont prélevés que d'un côté.
Le lambeau IGAP laisse une cicatrice dans le pli inférieur de la fesse ou juste en-dessous. Cette cicatrice peut être plus difficile à cacher.
La chirurgie du lambeau IGAP peut exposer le nerf sciatique, ce qui peut entraîner des problèmes en position assise.
Comme avec toute reconstruction microchirurgicale, le temps opératoire est prolongé. Un lambeau fessier unilatéral prend 5-6 heures et les cas bilatéraux prennent 8-10 heures.


Photo 5a	Photo 5b

Photo 5c	Photo 5d

Photo 5e	Photo 5f

Photos 5: Photos pré-opératoires (a, e) et post-opératoires (b, c, d, f) d'une femme de 47 ans qui avait bénéficié d’une réduction mammaire et d’une liposuccion de la paroi abdominale avant de développer un cancer du sein droit. Une mastectomie d’épargne cutanée du sein droit combinée à une reconstruction immédiate par lambeau SGAP a été réalisée. Une reconstruction du mamelon associée à une réduction mammaire gauche ont été effectués lors d’une deuxième opération afin d’améliorer la symétrie. Bien que la cicatrice du site de prélèvement de la fesse soit clairement visible, elle ne produit que rarement une altération notoire de contour.

	Photo 6a
	Photo 6b

Photos 6: Photos post-opératoires d'une patiente qui a bénéficié d’une reconstruction immédiate du sein droit par lambeau SGAP libre et d'une reconstruction à distance du sein gauche par la même technique. La reconstruction du mamelon et le tatouage ont été réalisés au cours d’une deuxième opération. Une liposuccion et du lipofilling ont été nécessaires au niveau de la poitrine et de la région fessière (b) pour optimiser la forme et le résultat esthétique.

Références

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