Infecties van de borst

Ernstige infectieuze problemen ter hoogte van de borst komen eerder zelden voor. De meest voorkomende vormen van borst- en/of tepelinfecties vallen onder de volgende categorieën:

  • periductale mastitis
  • fistels ter hoogte van de tepel en de borst
  • zwangerschapsmastitis
  • zeldzame borstinfecties

 

Periductale mastitis

 

Infecties zijn dikwijls een gevolg van het opstapelen en stilstaan van melk en andere secreties in de grote melkgangen van de borst. Op dit moment is het niet duidelijk of er eerst een verstopping is met daarna uitzetten van de melkgangen en het ontstaan van de ontsteking, of dat er zich eerst een ontsteking voordoet die dan de melkgangen dicht duwt. Indien de vloeistof, die niet verder naar buiten kan uitgescheiden worden, gecontamineerd geraakt met een bacterie zal de vloeistof infecteren.


Dit leidt tot pijn in de borst, een massa in de borst, tepelverlies, tepelretractie en eventueel in een later stadium tot een echt abces met eventueel een fistel. Soms zijn er klassieke tekenen van roodheid, zwelling en pijn aanwezig ter hoogte van de borst.


De behandeling kan zich in een aantal gevallen beperken tot het geven van antibiotica. Indien er een massa te voelen is en deze bevestigd wordt op mammografie, dient deze massa chirurgisch verwijderd te worden. Alle verdachte letsels moeten bij twijfel verwijderd worden.

 

Fistels van de borst

 

Een fistel ter hoogte van de borst en/of de tepel is meestal een gevolg van een dieper gelegen abces dat in de richting van de tepel uitbreekt. Infecties en fistels worden dikwijls gezien bij patiënten met een ingetrokken tepel. Chronische ontstekingen rond de tepel leiden ook frequent tot fistels.
De behandeling van een borstfistel bestaat erin om de volledige fistelgang en de abcesholte eerst te identificeren en daarna in zijn geheel weg te snijden. Indien een gedeelte van de abcesholte of de fistelgang achterblijft, is het zeer waarschijnlijk dat een recidief opnieuw optreedt. Langdurige wondzorg en eventueel toedienen van antibiotica is soms nodig.

Figuur: een chronische fistel werd ontdekt bij een patiënte die reeds een borstreductie had ondergaan maar geen correctie voor een ingetrokken tepel. Links: na wat zoeken kan onder lokale verdoving de fistelgang gelokaliseerd worden. Rechts: de fistel werd samen met de fistelgang in zijn totaliteit verwijderd.

 

Puerperale of kraambedmastitis

 

Dit is een aandoening waarbij het vetweefsel rond de borstklieren ontsteekt tijdens de fase van borstvoeding na de bevalling. Ontsteking van dit vetweefsel is te wijten zijn aan een infectie van de moedermelk door de pasgeborene of een borstaspiratietoestel dat werd aangelegd om af te kolven. Typische symptomen van deze aandoening zijn roodheid, zwelling, hardheid en pijn van de borst.


In de meeste gevallen kan deze toestand behandeld worden met antibiotica. Indien de pasgeborene de bron is van de infectie, is het soms noodzakelijk om de borstvoeding te onderbreken.

 

Ongewone borstinfecties

 

Tuberculose, syfilis, schimmel en andere zeldzame bacteriën kunnen zeldzaam de oorzaak zijn van een ernstige borstinfectie. Deze aandoeningen doen zich vooral voor in onderontwikkelde landen. Het is niet altijd eenvoudig de diagnose te stellen van uitzonderlijke infecties. Dikwijls zijn gespecialiseerde behandelingen noodzakelijk.